在深圳刷社保卡買(mǎi)藥竟然是有限制的？買(mǎi)藥的時(shí)候碰到三種情況是不能刷醫(yī)保卡的。

劉先生近日到藥店刷社保卡買(mǎi)三種藥：

但讓他感到困惑的是：“藥店工作人員說(shuō)羅紅霉素膠囊和維生素AD可以刷卡買(mǎi)，但維生素E軟膠囊不能刷卡買(mǎi)只能自費(fèi)，因?yàn)槲裔t(yī)保個(gè)人賬戶的余額達(dá)不到最低積累額的‘門(mén)檻’，這是怎么回事？”

藥店買(mǎi)藥到底能不能刷社保卡？

買(mǎi)藥能不能刷醫(yī)保卡具體要分三種情況處理：

第一類(lèi)情況是參保人在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)處方藥，必須嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可調(diào)配、購(gòu)買(mǎi)和使用。至于哪些藥品屬于處方藥，則由國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定。參保人持有醫(yī)生處方可在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)處方藥，只要個(gè)人賬戶的余額足夠支付當(dāng)次藥費(fèi)即可，個(gè)人賬戶無(wú)最低積累額的要求。

第二類(lèi)情況是參保人持有醫(yī)生處方可在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)非處方藥，只要個(gè)人賬戶的余額足夠支付當(dāng)次藥費(fèi)即可，個(gè)人賬戶無(wú)最低積累額的要求。

第三類(lèi)情況是參保人沒(méi)有醫(yī)生處方，自行在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)非處方藥，其個(gè)人賬戶余額應(yīng)超過(guò)最低積累額，才能夠刷卡買(mǎi)藥。

因此，劉先生購(gòu)買(mǎi)三種藥依次屬于第一、二、三類(lèi)情況：羅紅霉素膠囊屬于醫(yī)生開(kāi)了處方的處方藥，維生素AD醫(yī)生開(kāi)了處方的非處方藥，沒(méi)有個(gè)人賬戶最低積累額的“門(mén)檻”要求，只要個(gè)人賬戶的余額足夠支付當(dāng)次藥費(fèi)即可。也就是說(shuō)劉先生要買(mǎi)的這兩種藥如果是100元，只要他的醫(yī)保個(gè)人賬戶里有100元，便可以刷卡購(gòu)買(mǎi)；他要買(mǎi)的維生素E軟膠囊屬于非處方藥，并且沒(méi)有持醫(yī)生開(kāi)的處方，其個(gè)人賬戶余額應(yīng)超過(guò)最低積累額才能刷卡買(mǎi)。

為什么有“門(mén)檻”限制？

我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度形式之一是“統(tǒng)賬結(jié)合”，即設(shè)立大病統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶基金來(lái)為參保人提供基本醫(yī)療保障。

個(gè)人賬戶主要用于支付小額醫(yī)療費(fèi)用（門(mén)診普通醫(yī)療費(fèi)用），大病統(tǒng)籌基金主要用于支付大額醫(yī)療費(fèi)用（住院醫(yī)療費(fèi)用）。個(gè)人賬戶雖然在名義上歸屬“個(gè)人”，但并不是個(gè)人可以隨意支配的儲(chǔ)蓄賬戶，它是醫(yī)療保險(xiǎn)基金的一種形式，因此參保人使用時(shí)也應(yīng)符合醫(yī)療保險(xiǎn)制度的規(guī)定，做到不患病的時(shí)候個(gè)人賬戶逐步積累，患病的時(shí)候個(gè)人賬戶有錢(qián)支付醫(yī)療費(fèi)用。

據(jù)了解，我國(guó)一些地方管理松散，個(gè)人賬戶被隨意用于非醫(yī)療用途，在這種情況下，個(gè)人賬戶基本上就失去了為參保人提供門(mén)診保障的功能。此外，深圳市個(gè)人賬戶與統(tǒng)籌基金之間有通道，有必要對(duì)個(gè)人賬戶自主購(gòu)藥適當(dāng)約束。

據(jù)了解，1996年起，深圳市在個(gè)人賬戶和大病統(tǒng)籌基金之間建立通道：參保人個(gè)人賬戶用完，個(gè)人先自付一定金額，之后可以享受大病統(tǒng)籌基金高比例報(bào)銷(xiāo)的待遇。目前統(tǒng)籌基金對(duì)門(mén)診超支費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)比例為70%，70歲以上參保人員為80%。

該政策大大提高了門(mén)診保障水平，但對(duì)個(gè)人賬戶的監(jiān)管提出更高要求。統(tǒng)籌基金是用于全體參保人醫(yī)療費(fèi)用共濟(jì)的，因此個(gè)人賬戶是否被合理地使用，關(guān)系著統(tǒng)籌基金是否合理地支出，關(guān)系著全體參保人的利益，因此有必要加強(qiáng)監(jiān)管。該局在日常管理中發(fā)現(xiàn)，由于缺乏醫(yī)療專(zhuān)業(yè)知識(shí)，參保人不持處方購(gòu)藥，有較強(qiáng)的隨意性，可能無(wú)法按照基本醫(yī)療的原則合理購(gòu)藥；難以保證每個(gè)參保人所購(gòu)藥品是用于治療本人疾病；不法分子可能利用藥店購(gòu)藥的便利性來(lái)套取個(gè)人賬戶現(xiàn)金、換購(gòu)醫(yī)保目錄外的藥品和物品，以達(dá)到牟利的目的。這些都可能會(huì)增加個(gè)人賬戶支出，也可能會(huì)關(guān)聯(lián)性地增加統(tǒng)籌基金支出，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)，需加以規(guī)范。

購(gòu)藥個(gè)人賬戶最低積累額

考慮到參保人的實(shí)際購(gòu)藥需求，結(jié)合醫(yī)保基金管理安全的要求，深圳市不斷調(diào)整個(gè)人賬戶最低積累額，2014年新實(shí)施的醫(yī)療保險(xiǎn)辦法將個(gè)人賬戶最低積累額從原來(lái)的“1個(gè)月市上年度在崗職工平均工資”下調(diào)為“市上年度在崗職工平均工資的5%”，即下調(diào)了40%，目前這一“門(mén)檻”是3131元。

接下來(lái)，為了在有效保障個(gè)人賬戶安全的同時(shí)更好地保障參保人在定點(diǎn)零售藥店方便購(gòu)藥、安全購(gòu)藥，市人力資源和社會(huì)保障局將進(jìn)一步研究自主購(gòu)藥的管理問(wèn)題，做好有效管理與方便使用的結(jié)合。