廣州首例醫?；鹪p騙案告破。該案系由參保人張某與其親屬譚某串通，通過變賣使用醫?；鹚彽乃幤?，騙取醫保基金，涉案金額達36萬余元，這也是廣州首例移送司法機關的醫保基金詐騙案。目前，廣州越秀區人民法院一審判決，兩人因構成詐騙罪，分別被判處有期徒刑。

據了解，廣州市醫保局在接到可疑違規線索舉報后，隨即啟動調查程序，發現參保人張某存在騙保嫌疑。調查發現，參保人張某伙同其親屬譚某，通過在醫院享受醫保待遇使用醫?；鹳徺I藥品后，進行轉賣獲利，涉嫌詐騙醫?；稹V州市醫保局隨即將案件移交公安機關立案處理，最終聯合公安機關成功破獲該起詐騙醫?；鸢讣?。

公安機關依法將涉案犯罪嫌疑人刑事拘留，后該起案件由越秀區人民檢察院向越秀區人民法院提起公訴，法院經審理后最終認定被告人譚某犯詐騙罪，判處有期徒刑3年9個月，并處罰金5萬元；被告人張某犯詐騙罪，判處有期徒刑1年6個月，并處罰金1萬元；責令兩人退賠醫?；鸺s36萬元。

目前，廣州市醫療保險管理部門與市公安局已建立聯合開展社會保險反欺詐騙保工作的合作機制。該市醫保局相關負責人提醒，醫保基金是每個參保人員的看病錢、救命錢，廣大參保人員應依法享受醫保待遇，不應存有僥幸心理，非法騙取醫?；稹?br/>

下一步，廣州市醫保局將進一步加大醫療保險監督稽核力度，打擊各類騙取醫療保險基金的違規行為，并做好刑事司法銜接工作，必要時依法提請公安機關提前介入調查。

同時，該局呼吁社會各界對廣州市社會保險定點醫藥機構、用人單位或個人套取、騙取醫?；鸬男袨檫M行監督舉報（舉報電話：廣州市政府熱線12345），抵制損害醫?；鸢踩牟环ㄐ袨椤?br/>

瑞方提醒以下6種做法也屬違法行為：

1.冒用他人醫保憑證（社會保障卡或城鄉醫保就醫證明）看病購藥造成醫保統籌基金損失。此類違規行為主要指冒用別人醫保憑證到普通門診、特病門診看病購藥享受醫保統籌基金報銷。

2.將本人的醫保憑證借給他人冒充住院使用。

3.通過偽造涂改，損毀病歷、疾病診斷證明和醫療費用票據等手段，騙取與本人疾病不符、與基本醫療保險制度規定不符的醫保待遇。比如，有參保人患有高血壓（但不符合特病門診待遇標準），通過偽造證明資料來申請特病門診待遇。

4.參保人員與定點服務機構執業醫師（藥師）共同采取報銷票據作假、處方作假等方式騙取醫保待遇。個別參保人與醫生合謀通過處方作假，加大單一味中藥劑量，將中藥當湯料使用。

5.違規向定點醫療機構或定點零售藥店提供醫保憑證。

6.變賣基本醫療保險藥品目錄內藥品、醫療器械、醫用材料和服務項目，套取基本醫療保險基金，謀取不正當利益。個別患有重大疾病的參保人，通過先后在多家醫院看病、拿藥，將藥品低價販賣給他人企圖套取醫保基金。