近日,退休職工該不該繳納醫療保險,成為備受矚目的一個焦點話題。在老齡人口增速加快、醫療費用逐年攀升、醫保基金入不敷出的現實壓力下,醫保改革勢在必行。但如何在公平公正的原則下,確保這項改革穩健推進,盡可能兼顧到更廣大群體的利益,則是決策者需要審慎研究、努力解決的時代課題。近日,多位業內專家在接受《法制日報》記者采訪時,紛紛就此建言獻策。

“讓退休職工繳納醫療保險費有失歷史公平。”

“于情于理,現有的已退休職工都不應該繼續繳費。”

“基本醫保制度改革的方向是全民免費,而不是全民繳費。”

知名勞動法專家常凱接受《法制日報》社記者采訪時,一字一頓地表達了他的看法,并進一步闡釋了反對退休職工繳納醫保費的6點理由。

常凱教授是中國人民大學勞動關系研究所所長、博士生導師。我國勞動關系學科的主要開拓者和創始人之一。

理由一:繳費有違社會公平。

常凱指出,現有退休職工經歷了我國經濟改革與轉型時期,這些退休人員中的很大部分在職時領取的勞動報酬較低,他們對社會的很多貢獻已經凝結在國有資產中,退休以后是國家對他們年輕時的貢獻進行回報的時候,讓他們再繳納醫療保險費有失歷史公平。

理由二:不繳費是社會契約。

常凱認為,退休職工在職時繳納醫療保險退休后不繳納,這是職工與政府達成的契約,一種隱性的社會契約。政府隨意對之加以改變違背誠信原則,會威脅社會管理和運行秩序。

理由三:繳費是很大的負擔。

在當前我國經濟下行的情況下,生產和收入分配都面臨挑戰。常凱指出,在職工養老、就業、疾病治療面臨嚴重挑戰的情況下,對于退休職工而言,每年要繳納2000多元額外的費用,是很大的經濟負擔。

理由四:在職時把一生的保費都繳了。

基本醫療保險,可以理解為同一個時期年輕人和老年人風險共擔；還可以理解為個人整個生命周期不同階段風險分擔。若從整個生命周期而言,年輕時不生病或生病少,但繳費不少。在職時把一生的保費都繳了,為什么退休后還要繳費?“這說不通!”常凱強調。

如果是從同一個時期年輕人和老年人風險共擔的角度,也需要問為什么不同時提高在職職工的繳費比例?提高在職職工的繳費比例是怕社保負擔過重會進一步影響經濟?這是把醫保和經濟增長兩個不同的問題扯在一起,不利于解決問題。

理由五:繳費違反社保法。

我國社會保險法于2010年通過、2011年實施。社會保險法明確規定:“參加職工基本醫療保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的,退休后不再繳納基本醫療保險費,按照國家規定享受基本醫療保險待遇。”

這一法律規定體現了職工醫保的性質和原則,如若改變,必須論證這一規定的不正當性,只能在修改法律后方可調整。

常凱指出,采取實用主義的態度,為了解決某項具體問題而無視法律制度的原則規定,是不負責任的。當然,法律可以修改,方法也可以討論,但必須遵照相應的程序,并堅持內外有別的方法來進行。如果在不具備上述前提的情況下,將退休職工繳納醫保作為政府的政策導向來公開主張,則不僅削弱法律制度的嚴肅性,而且會產生很多不良后果。

理由六:繳費不符合改革方向。

常凱認為,國家基本醫療保險資金平衡問題并不是根本問題,最根本的問題是公平公正,是國家為公民提供基本的社會保障,這是原則問題。

我國目前的基本醫療保險有四個組成部分:公費醫療、職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險。每部分覆蓋的人群不同、籌資方式不同、保障水平也不同。

常凱分析,從國際經驗和我國醫療保險的現狀看,改革的方向應該是減少和消除國家基本醫療保險制度的不平等,實行全民免費的統一的基本醫療制度,而不是全民繳費的基本醫療保險制度。“讓退休職工繳納國家基本醫療保險費”不應該成為改革的方向。

常凱認為,解決基本醫療保險籌資問題,應該發揮國家和公共財政的作用。一個重要的方面是統籌層次。現在社保和醫保的統籌層次不同,醫保統籌層次比社保低。任何保險,都是風險共擔。風險共擔,可以理解為人群的風險共擔,也可以理解為地區的風險共擔。不提高醫療保險統籌層次,無法解決區域性的風險。提高統籌層次,解決不同地區盈虧平衡,這特別重要。我國地區差異,一方面是經濟發展水平不同；另一方面是人口年齡結構不同,再加上人口流動。不提高統籌層次,無法消除地區不平衡。

即使拋開我國區域不平衡,僅僅是應對人口老齡化帶來的醫保基金的問題,我國也有不同于其他國家的地方。一個主要表現是存在大量的國有企業,而國有企業歸全民所有,它們的所得應該是財政收入的一部分。所以政府用于教育、衛生等等的公共支出不應當僅限于來源于稅費的收入,也應當包括國有企業的利潤。醫保基金存在不平衡,不應當完全通過額外個人繳費來平衡。

常凱強調,于情于理于法,現有的已退休職工都不應該繳費。

公共政策改變需審慎獲得民意支持是前提

中國人民大學勞動人事學院教授趙忠認為,出臺退休人員繳納醫保費政策,獲得民意支持是前提。

退休職工繳費引起廣泛爭議,一方面是我國醫療待遇的不公正和不透明。我國現行四種醫保制度有很大的差異性,城鎮職工醫療保險處于中間位置,比新農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險好。趙忠指出:“這并不能成為拿其開刀的理由。”如果待遇成為改革的理由,最需要改的應該是高級干部醫療體制。

另一方面,退休職工繳費的提議損害了退休人群的利益,如果政策上沒有補償,必然會引起不滿。若是政策輔以提高醫保水平,或者增加附加的醫療福利,會更容易被接受。

趙忠指出,試圖以退休職工交納醫保來解決醫保籌資問題,并非僅僅涉及籌資方式,而事關重大社會政策的調整和改變。退休職工繳納醫療保險,涉及其合法性、合理性、政策穩定性、可操作性、社會后果等一系列問題。因此要慎之又慎。

背景：人社部研究“退休人員繳費政策”

在人力資源和社會保障部1月22日召開的新聞發布會上,新聞發言人李忠透露,人社部正在研究實行職工退休人員醫保繳費參保的政策,將廣泛聽取社會各界意見,在綜合分析考慮各種因素的基礎上,適時提出政策建議。

李忠稱:“我們也注意到,醫療保險制度改革是最近一個時期媒體比較關注的問題。”

李忠指出,醫療保險制度改革總的方向是建立更加公平、更可持續的制度,更好地維護參保人員的醫療保障權益。醫療保險是實行現收現付,通過多方籌資建立基金,來實現社會互助共濟。要確保待遇支付、實現制度的可持續發展,需要按照權利義務對等的原則,厘清政府、單位和個人的責任,均衡各方面的負擔,形成與經濟社會發展相適應的動態籌資和待遇保障機制。

黨的十八屆五中全會提出要健全醫療保險穩定可持續籌資和報銷比例調整機制,研究實行職工退休人員醫保繳費參保的政策。李忠指出,這里提出的是要“研究”實行職工退休人員醫保繳費參保的政策。人社部下一步會按照五中全會的精神,認真地開展研究,廣泛聽取社會各界意見,在綜合分析考慮各種因素的基礎上,適時提出政策建議。

此前,2016年最新一期《求是》雜志發表財政部部長樓繼偉的署名文章,文章提出“建立合理分擔、可持續的醫保籌資機制,研究實行職工醫保退休人員繳費政策”。

我國醫保基金的可持續性面臨挑戰。從2009年算起,我國職工醫保基金的年均支出增長為20.6%,而收入增長卻僅為18.6%,其中差距一目了然。截至2014年年底,我國職工醫保參保人數為2.82億,其中退休人員7255萬人,在職人員2.1億人。換句話說,每3個在職人員正負擔著1個退休人員的醫保費用；而且,退休人數仍在迅速增加。