基本醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)制度中最重要的險(xiǎn)種之一，參加醫(yī)療保險(xiǎn)后，如何選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)?來(lái)不及到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，治療費(fèi)用能否報(bào)銷(xiāo)?哪些藥品不能用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付?哪些生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍?

1、參加醫(yī)療保險(xiǎn)，如何選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)?

答：根據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》第8條、第9條等的規(guī)定，參保人員在本地區(qū)獲得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，提出個(gè)人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇意向，由所在單位匯總后，統(tǒng)一報(bào)送統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)參保人的選擇意向統(tǒng)籌確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。除獲得定點(diǎn)資格的專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，參保人員一般可再選擇3至5家不同層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中至少包括1至2家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人員對(duì)選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可在1年后提出更改要求，由統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。

2、來(lái)不及到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，治療費(fèi)用能否報(bào)銷(xiāo)?

答：根據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》第12條的規(guī)定，參保人員應(yīng)在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并可自主決定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥或持處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。除急診和急救外，參保人員在非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用，不得由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。也就是說(shuō)，一般情況下不在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的治療費(fèi)用是不由基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付的，但職工患急病確實(shí)來(lái)不及到選定的醫(yī)院醫(yī)治，自己到附近的醫(yī)院診治，如果持有醫(yī)院開(kāi)具的急診證明，是可以由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付其醫(yī)藥費(fèi)用的。

3、哪些藥品不能用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付?

答：我國(guó)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法》第4條規(guī)定了有些藥品不能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍，其中包括主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品、部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器，干(水)果類(lèi)、用中藥材和中藥飲片泡制的各類(lèi)酒制劑、各類(lèi)藥品中的果味制劑、口服泡騰劑、血液制品、蛋白類(lèi)制品(特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外)以及勞動(dòng)保障部規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他藥品。

4、哪些生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍?

答：有過(guò)要求支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)歷的人都知道，并非在整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中產(chǎn)生的所有費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)都給予報(bào)銷(xiāo)。那么，哪些費(fèi)用屬于報(bào)銷(xiāo)范圍?哪些費(fèi)用不屬于報(bào)銷(xiāo)范圍呢?《勞動(dòng)和社會(huì)保障部、國(guó)家計(jì)委、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于確定城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的意見(jiàn)》中明確規(guī)定，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，主要包括：

(1)就(轉(zhuǎn))診交通費(fèi)、急救車(chē)費(fèi);

(2)空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、電爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)及損壞公物賠償費(fèi);

(3)陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門(mén)診煎藥費(fèi);

(4)膳食費(fèi);

文娛活動(dòng)費(fèi)以及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用。之所以規(guī)定上述生活項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用不給予支付，主要是考慮到這些項(xiàng)目有的不是診斷、治療和護(hù)理過(guò)程中必需的，如電視、電話等。